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  ◆新版国家医保药品目录新增114种药品,其中50种为1类创新药

  ◆版商保创新药目录纳入19种创新药,弥补临床用药保障空白

  1月1日起,山东省执行2025年版国家医保药品目录,此次调整新增114种药品,调出29种药品,目录总数增至3253种,且将19种新药纳入版商保创新药目录,显著提升保障水平。目前,新版医保药品目录已在山东落地。

  “这个药医保能报销了,报销后一年少花十几万,真是雪中送炭。”采访中,一位在山东省肿瘤医院就诊的患者感叹。该患者使用的注射用芦康沙妥珠单抗于2024年11月在国内上市,2025年通过谈判进入新版医保药品目录,降价加医保报销后,单支个人负担从近万元降到千余元,大减轻了患者用药负担。

  同样感受到政策温暖的还有淋巴瘤患者群体,作为治疗复发或难治弥漫大B细胞淋巴瘤的重要药物通化隔热条PA66生产设备,格菲妥单抗注射液此前因价格较高让部分患者望而却步。在新版目录落地的一周,使用该药品的一位烟台患者反映:“这次治疗花了15000多元,医保报销了11000多元,自己只用承担3000多元,大大减轻了家里的经济压力。”

  新版国家医保药品目录是国家医保局成立以来的8次调整,新增114种药品,其中50种为1类创新药,新增药品数量与创新药占比均创历年新高,新纳入药品呈现三个显著特点:填补临床治疗空白,同类更优,或是拥有更高的价比。肿瘤、慢病、精神疾病、罕见病、儿童用药等域的保障水平得到明显提升。

  “以前三阴乳腺癌,国内几乎无药可用,现在患者买得到也用得起了。而且还增加了朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯剂不耐受的地中海贫血症等10种罕见病用药,罕见病用药保障水平也大幅提升。”山东大学公共卫生学院教授、国家卫生健康委卫生经济与政策研究实验室主任李顺平介绍。新版目录调出了29种临床价值偏低的药品,目录内药品总数增加到3253种,其中西药1857种、中成药1396种,医保目录结构得到了进一步优化。

  新版国家药品目录的另一项惠民举措通化隔热条PA66生产设备,是出台了全国个商业健康保险创新药品目录,共纳入19种药品,既有CAR-T等肿瘤治疗药品,也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品,还有两款社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品。李顺平表示,异型材设备商保创新药目录将创新程度高、临床价值大、患者获益显著且出基本医保保障范围的创新药,推荐给商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用,与基本医保形成互补衔接,可以更好发挥多元支付的作用,降低老百姓用药负担。

  为保障山东参保群众及时享受新版药品目录惠民政策,省医保局同步完成新增药品挂网、医保结算系统信息维护,并联卫生健康等部门指导医院按要求采购配备新增药品,对于目录内谈判药品实现医院和药店“双通道”保障,确保群众买得到、用得上、能报销。对于商保创新药,山东严格落实国家医保局“三除外”要求,不计入自费率指标、不计入集采中选可替代品种监测范围、可不纳入按病种付费范围,充分支持临床应用。目前,我省已将CAR-T细胞治疗药物阿基伦赛等部分商保创新药,纳入全省定制型商业健康保险指导目录清单。

  山东省肿瘤医院肿瘤内科主任兼呼吸内科主任王海永表示,既往部分患者因为高昂价格不得不放弃使用这些药物治疗,此次医保覆盖让患者在经济可负担的情况下,多了一种选择、多了一层保障。肿瘤治疗实现了从“有药可用”到“有好药可用”,临床医生制订治疗方案时也更有底气。

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